Brustrekonstruktion München

Behandlungsablauf einer Brustrekonstruktion

• Vor der OP

  Die therapeutischen Optionen der Brustrekonstruktion München können recht unüberschaubar wirken. Bei der Entscheidungsfindung sind verschiedene Aspekte zu berücksichtigen. Ist eine brusterhaltende Therapie nicht möglich, muss die gesamte Brutdrüse entfernt werden (Mastektomie). Nach einer Mastektomie kann die Brust grundsätzlich durch körpereigenes Gewebe oder körperfremdes Gewebe wiederhergestellt werden. Ein Wiederaufbau der Brust kann noch im selben Eingriff oder zu einem späteren Zeitpunkt erfolgen.
  Die Auswahl des geeigneten operativen Verfahrens ist nicht ausschließlich von Ihren körperlichen Voraussetzungen abhängig, sondern auch von Ihren persönlichen Vorlieben. Daher widmen wir uns in Ihrer Konsultation ausreichend Zeit, um auf Ihre individuellen Wünsche, Bedenken und Ängste einzugehen. Wir werden ausführlich das Notwendige und Mögliche mit Ihnen besprechen, um gemeinsam das optimale Vorgehen für Sie zu erarbeiten.

  Die Beratung zu den verschiedenen Verfahren der Brustrekonstruktion und eine gemeinsame Entscheidungsfindung stellen die wesentlichen Aspekte vor der Operation dar.

  Sind diese Fragen beantwortet, sind weitere Punkte vor einer Operation zu beachten.
  Einige Medikamente können das Risiko von Komplikationen erhöhen und sollten daher vorübergehend abgesetzt werden. Dies gilt zum Beispiel für einige blutverdünnende Medikamente wie Xarelto oder Marcumar. Auch eine antihormonelle Therapie mit Tamoxifen oder einem Aromatasehemmer sollte zwei Wochen vor der Operation pausiert werden.

• Die OP

  Brustrekonstruktion mit Eigengewebe Brustrekonstruktion mit Implantaten

  Brustrekonstruktion mit Eigengewebe

  Bei der Wiederherstellung der Brust mit körpereigenem Gewebe wird unter Anwendung mikrochirurgischer Techniken Gewebe von unterschiedlichen Körperregionen für die Formung der Brust verwendet. Die am häufigsten beanspruchten Spenderregionen zur Gewebeentnahme sind der Unterbauch (DIEP-Lappenplastik) und der Oberschenkel (TMG- /PAP-Lappenplastik). Der Wiederaufbau der Brust mit Eigengewebe stellt ein nachhaltiges Verfahren dar, da erneute Operationen wie Implantatwechsel im späteren Verlauf nicht notwendig sind.

  Die 3 Methoden im Überblick:

  

  DIEP-Lappenplastik steht für Deep-Inferior-Epigastric-Artery-Perforator-Lappen. Bei dieser Methode der Brustrekonstruktion wird Haut- und Unterhautfettgewebe aus dem Bereich des Unterbauches zur Brustrekonstruktion verwendet. Diese Methode stellt den Goldstandard der Rekonstruktion mit körpereigenem Gewebe dar und ist dementsprechend das am häufigsten durchgeführte Verfahren. Der Unterbauch ist eine sehr geeignete Region zur Gewebeentnahme, da dort meist ausreichend Gewebe vorhanden ist, um eine oder sogar beide Brüste wieder aufzubauen. Es wird lediglich Haut- und Unterhautfettgewebe mit seinen versorgenden Gefäßen entnommen und dabei die Muskulatur geschont. Anschließend werden die Blutgefäße des entnommenen Gewebes unter dem Mikroskop an Gefäße der Brustwand angeschlossen. Ein positiver Nebeneffekt der DIEP-Lappenplastik ist, dass es sich bei der Entnahme des Gewebes vom Unterbauch im Grunde um eine Entfernung einer Fettschürze handelt und der Bauch im Sinne einer herkömmlichen Bauchdeckenstraffung verschlossen wird.

  PAP-Lappenplastik steht für Profunda-Artery-Perforator-Lappen. Bei dieser Technik wird das für die Brustrekonstruktion benötigte Gewebe vom oberen Anteil des hinteren Oberschenkels entnommen. Auch bei dieser Gewebeentnahme bleibt Ihre Muskulatur weitgehend verschont. Diese Technik eignet sich besonders bei schlanken Patientinnen, die nicht ausreichend Gewebe zur Entnahme am Unterbauch zur Verfügung haben. Die Narbe verläuft wenig sichtbar im Bereich der Innenseite des Oberschenkels und in der Pofalte. Mittels eines PAP-Lappens können natürliche ästhetische Ergebnisse erzielt werden.

  TMG-Lappenplastik steht für Transversalen Myokutanen Gracilis-Lappen. Bei dieser Technik der Brustrekonstruktion wird Haut, Fettgewebe und Muskel (Gracilis-Muskel), aus dem Bereich des inneren Oberschenkels entnommen und auf die Brust übertragen, um die Brust wiederherzustellen. Der TMG-Lappen findet heute kaum mehr Verwendung, da neben Haut und Fett auch Muskelgewebe aus dem Oberschenkel entnommen wird. Im Gegensatz dazu wird beim PAP-Lappen kein Muskelgewebe entnommen, was zu weniger Beeinträchtigungen an der Entnahmestelle führt.

  Ein wesentlicher Vorteil der Wiederherstellung mit Eigengewebe ist das natürliche und dauerhafte Ergebnis. Nach einer Rekonstruktion der Brust mit Eigengewebe fühlt sich diese wie normales Brustgewebe an. Zudem entfallen die späten Probleme der Implantate wie die Kapselfibrose, insbesondere nach einer Strahlentherapie. Natürlichkeit und Nachhaltigkeit in Form und Haptik zeichnen die Ergebnisse der Rekonstruktion mit Eigengewebe aus. Die Operationszeit für eine einseitige Rekonstruktion der Brust beträgt in unseren Händen durchschnittlich 3,5 Stunden. Die Operation erfolgt in Vollnarkose durch 2 parallel arbeitende OP-Teams. Ein Team arbeitet an der Brust und das andere Team präpariert den Unterbauch.

  Nachteile dieser Operation sind die längere Operationsdauer im Vergleich zur Implantatrekonstruktion sowie die Narbe im Bereich der Entnahmestelle. Die allgemeinen Risiken operativer Eingriffe wie Wundinfektionen, Wundheilungsstörungen, Blutungen, Thrombosen oder Embolien bestehen hier ebenfalls. Eine Störung der Durchblutung des transplantierten Gewebes kann zum Verlust der rekonstruierten Brust führen. Diese Komplikation ist in unseren Händen äußert selten (<1%). In einem ausführlichen Aufklärungsgespräch werden wir Sie individuell über diese Operation informieren.

  Brustrekonstruktion mit Implantaten

  Nach Entfernung des Brustdrüsengewebes stellt der sofortige Wiederaufbau mithilfe von silikongefüllten Implantaten (Primärrekonstruktion) die am häufigsten angewendete und einfachste Rekonstruktionsmethode dar. Konnte der Haut-Weichteilmantel erhalten werden, wird das entfernte Gewebe der Brustdrüse durch moderne Silikonimplantate ersetzt. Die Vielzahl an Implantatgrößen, -formen und -arten bietet eine enorme Auswahl, um für Sie als Patientin das optimale ästhetische Ergebnis zu erzielen. Die Implantate können hierbei vor und hinter den Brustmuskel gelegt werden. Gegebenfalls werden teilresorbierende Netze und Matrices eingebracht, um eine weitere Stabilisierung des Implantates zu erreichen. Aktuell werden Implantate immer mehr auf den Brustmuskel platziert.

  

  Implantate können auch als sogenannte Platzhalter nach einer Mastektomie verwendet werden. Dies ist vor allem in Verbindung mit einer nötigen Bestrahlung nach der Operation der Fall. Wesentlicher Nachteil der Verwendung von Silikonimplantaten ist die Entstehung einer sog. Kapselfibrose. Das Implantat wird als Fremdkörper erkannt und der Körper versucht sich gegen diesen Fremdkörper durch Bildung einer Bindegewebshülle zu schützen. Daher halten Silikongelimplantate nicht ein Leben lang und müssen im Verlauf gewechselt werden.
Entstehen nach dem Wiederaufbau mit Silikonimplantaten Probleme oder können sich Frauen prinzipiell nicht vorstellen dauerhaft einen Fremdkörper in der Brust zu tragen, kann im Rahmen einer späteren Rekonstruktion ein alternatives Verfahren gewählt werden. Die Wiederherstellung mit Eigengewebe stellt dann das Verfahren der ersten Wahl dar.

• Nach der OP

  Nach einer Brustrekonstruktion sind mehrere Aspekte zu beachten, um eine erfolgreiche Genesung und langfristige Gesundheit zu gewährleisten:
  Nach der Operation erfolgt eine schrittweise Mobilisation. In der Regel stehen die Patientinnen am Tag nach der Operation auf und sind zur Entlassung aus dem Krankenhaus nach fünf bis sieben Tagen voll mobil.
  Duschen ist in der ersten Woche nicht gestattet, um mögliche Infektionen zu vermeiden.
  In er Regel erfolgen eine und zwei Wochen nach Entlassung aus dem Krankenhaus Wundkontrollen und Verbandswechsel und im Anschluss nach Bedarf.
  Eine regelhafte Medikamenteneinnahme ist nach Entlassung aus dem Krankenhaus nicht notwendig und selten. Schmerzmittel werden zu diesem Zeitpunkt nur bei Bedarf eingenommen.
  Übermäßige körperliche Anstrengung wie sportliche Aktivitäten und schweres Heben sind für 6-8 Wochen zu unterlassen. Rauchen und übermäßigen Alkoholkonsum sind zu vermeiden, da dies den Heilungsprozess beeinträchtigen kann. Insbesondere eine kraftvolle Beanspruchung der geraden Bauchmuskulatur (M. rectus abdominis) sollte für 6 Wochen unterbleiben.
  Die Dauer der Arbeitsunfähigkeit bzw. Krankschreibung nach einer DIEP-Lappen-Operation kann je nach individuellen Umständen variieren, einschließlich des Verlaufs der Operation, des Genesungsprozesses und der Art der durchgeführten Arbeit. Im Allgemeinen beträgt die Krankschreibungsdauer nach einer DIEP-/PAP-Lappen Operation ca. 6 Wochen.
  Achten Sie auf Veränderungen an der rekonstruierten Brust und melden Sie ungewöhnliche Symptome oder Beschwerden sofort bei uns.